刘爱华原创,选择执念女医公众号上海正经历着全民感染奥密克戎时期。专家们常提到“营养”的重要性,认为“营养”不足对转为重症影响比较大。我也常常有被问到类似的问题,就是在感染期间,如何保证营养,怎么吃是对的。从中医角度如何理解,我觉得可以写出来,以激发探讨或深入思考。“营养”的问题,在中医当涉及“脾胃功能”,而后者正常与否则涉及到脏腑功能、气血功能的正常与否。可能有人问,为什么这么复杂呢?这就是基于中医是把人作为一个整体来研究的问题,不仅限于机体,还有精神、意识、思维活动等领域。看得见的、看不见的都是这个整体的组成,都会影响到我们讲的“脾胃功能”。既然这样,“营养”的概念,我理解为2层含义,一则为富含营养的食物;二则为化为“精微”的对人体有营养作用的物质,包括但不限于精、气、神等物质。营养的食物是否能够化生为可供人体利用“精微物质”,从中医角度而言最为关键的是“脾胃功能”,以及所有影响脾胃功能的相关脏腑、气血的功能。以下简单用三个著名脾胃相关理论作一说明。“胃喜为补”理论“胃喜为补”由清代名医叶天士提出,在《临证指南医案・虚劳门》中谓:“少年形色衰夺,见症已属劳怯,生旺之气己少,药难奏功,求医无益,食物自适者,即胃喜为补,扶持后天,冀其久延而已”。个人认为“胃喜为补”理论对是否可以进补,进补何种食(药)物的一个最好解答。我甚至觉得在某种层面上也是更为高级的养生理念。感受自己身体的需求与反应,然后去顺应它,一如顺应自然环境,对于人体内在的小环境也要去体会、顺应。曾经看到一则医案,患者所患温病,极其口渴,想要喝冷水,然而当时看诊医生观点是一定忌食冷物,否则定当不治。患者口渴至极,心想哪怕死了也要喝冷水,于是夜间踉跄奔至井边,狂饮井水数升,竟病得愈。我觉得这就是一个很好的听从身体“召唤”的例子。当然也不能完全听从“召唤”,因为有些是身体的,有些却是精神的,而后者的“召唤”可能涉及的情况更为复杂,另当别论。另外我觉得“胃喜为补”更贴切的一层意思在于,补(食)入食物或药物之后机体的反应。如临床常见一些患者存在口干、口渴,喜饮冷者,难以控制的喝冷水、吃冷饮,此虽然为身体“召唤”,但后果是大量的生冷食物对脾胃造成损伤,导致变证丛生,后果是“胃不喜”。总结以上两点,也是临床我给患者的建议。门诊常有很多患者罗列众多食物问是否合适,除了告知其饮食不要过于偏嗜之外,还有就是一个“胃喜为补”的原则,包括是否想吃与吃后是否感觉身体舒适两个方面去进行判断。“谨和五味”理论“谨和五味”语出《素问∙生气通天论篇》,谓“阴之所生,本在五味,阴之五官,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于威,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮驰,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精。谨道如法,长有天命。”由此可见,“谨和五味”论的提出是五脏对应五味,五味既可长养五脏,一有偏嗜亦可害五脏。故要谨慎的调和五味,才能达到五脏元真通畅,气血畅达,长有天命。“谨和五味”后面还有一句“谨道如法”,其意在于不仅是告诫饮食不可过于偏嗜,另一个层面意义在《素问∙藏气法时篇》中讲述,指出可以利用五味纠正脏腑功能偏盛,当包括养生(食疗)与治疗两个方面。如“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”“心欲耎,急食咸以耎之;用咸补之,甘泻之。”“脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。”“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。”“肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。”后面还给出了具体饮食建议,如“肝色青,宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘;心色赤,宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸;肺色白,宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦;脾色黄,宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸;肾色黑,宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸耎。毒药攻邪。”并进一步指出营养需要多样化,谷物、水果、荤食、蔬菜等都对人体有益,人体脏腑功能的盛衰除了在疾病时发生,也随着四季更迭有所不同,呈现动态变化性,因此五味的调养也由此不拘一格。如:“五谷为食,五果为助,五畜为益,五菜为充。气味合而服之,以补精益气。此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散,或收、或缓、或急、或坚、或耎。四时五脏,病随五味所宜也。”“脾统四脏”理论“脾统四脏”一词见于沈金鳌之《杂病源流犀烛·脾病源流》,谓:“盖脾统四脏,脾有病,必波及之,四脏有病,也必俸养于脾”。事实上,对于脾在五脏中的重要地位从《黄帝内经》开始,直至后来诸多著名医家皆有述及。如《灵枢∙五味》谓:“胃者,五藏六腑之海也,水谷皆入于胃,五藏六腑皆禀气于胃。”李东垣在《脾胃论》中阐述尤为详尽,如“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生”。提到“脾统四脏”,就必然提到脾与四脏之间的交互作用。“脾胃乃后天之本”“脾胃为气血生化之源”,对于人体五脏六腑以及气血之营养都具有重要贡献;而反之,其他脏腑功能异常亦会影响脾胃功能的正常发挥。由此,任何人体脏腑功能的紊乱、气血功能的异常都会影响营养物质的摄入、吸收、输布、排泄,从而产生各种疾病。颜氏内科从创派人颜亦鲁先生,到国医大师颜德馨教授,到我的老师颜乾麟主任,都非常强调脾胃在疾病过程中的重要性,故不论养生(预防)、治疗疾病,还是在善后治疗中都时刻强调顾护脾胃,提出“补脾不如运脾,运脾之品,首推苍术”等重要学术观点,切实取得显著的疗效。小结综上所述,营养对于人体维持健康的状态以及疾病的转归都十分的重要。基于中医理论,饮食物转化为精微物质,“和调于五脏,洒陈于六腑”,然后“入于脉,故循脉之下,贯五脏,络六腑”,需要脾胃功能的正常;而后者的功能又与四时五气、七情五志的干扰,以及其他脏腑功能异常息息相关。“胃以喜补”告知了进补原则;“谨和五味”既提出饮食不可过于偏颇,可能会伤及五脏,又反之提出利用五味可以治疗五脏疾病;“脾统四脏”则指出,脾胃功能一旦异常,其他脏腑功能皆受影响,而他脏异常也可通过调理脾胃功能而获愈。因此,无论是平时的养生调摄,还是临证治疗疾病,均当时时顾护脾胃。正如颜亦鲁公所言“人可以参天地之干者,莫贵于眠食正常,能食能眠关键在于脾胃。”
当前国内某些省市奥密克戎毒株肆虐,时值春季,温病好发季节,而新冠肺炎则属“温疫”范畴,中医注重“天人相应”理论,此季节所发之温疫之病亦当注重人体五脏配四季之特点。肝为风木之脏,与春季相应,故而不论疫情是否存在,人皆当注重调养肝脏。对于感染病毒的患者在治疗或康复指导当中亦当不离调肝。以下就肝之生理特点与病理特征,以及如何调养进行简单阐述。 一、肝气调达,五脏安和 肝气升发、柔和、舒畅,既非抑郁,也不亢奋,以冲和条达为顺。如清代医家唐容川说:“肝属木,木气冲和发达,不致遏郁,则血脉得畅”(《血证论·脏腑病机论》)。包括肝气升发不及与肝气升发太过。 春季花草树木皆生机勃勃,风气较大,一派欣欣向荣之象,故而肝脏当顺应这个自然现象,让其舒畅、调达为佳。 在当前疫情肆虐之时,无论是对于新冠病毒本身的恐惧、情绪紧张,还是因封控、劳累等因素导致的抑郁,皆可影响肝脏的疏泄功能,从而出现肝气升发不及或太过,出现情绪的异常,可导致气机紊乱。如肝气夹火上逆,则头痛、眩晕、面红目赤等,出现血压升高,乃至脑血管意外发生;如肝气郁结不舒,除了闷闷不乐,还会有患者出现胸闷、胁肋闷胀不适、胃部痞满、胃痛,女性可以出现月经异常,如经期不规律、经期延长,甚或崩漏等症。 另外,肝之功能可影响多个脏腑功能,产生纷繁复杂的病证,因此肝气调达则五脏方能安和。 1 肝气调达,情绪稳定,肺金得平 肝气不舒,对于已经感染病毒者尤为影响。它可以导致疾病症状的缠绵难愈,尤其是咳嗽症状。因疫毒从口鼻而入,肺通口鼻,最先受邪,邪气总会引起肺之宣发肃降功能异常,如咳嗽。若肝气疏泄功能异常,肝火过旺,则“木火刑金”,也就是肝木反过来欺负肺金,就导致咳嗽反复不愈,常表现为自觉有气上冲喉咙,或闻到异味即咳,干咳为主,情绪波动时加重,脉弦,舌质或有紫气,或苔腻等。 2 肝木不亢,脾不受克,以绝湿邪 正常情况下,肝主疏泄,分泌胆汁,输入肠道,帮助脾胃对饮食物的消化。所以,脾得肝之疏泄,则升降协调,运化功能健旺。故而“木能疏土而脾滞以行”。说明肝与脾土或脾胃关系极为密切。如若肝木太强,如肝火过旺,则脾土常受克,脾胃功能即会出现异常。主要表现在: 1.1.运化饮食。包括脾之运化,与胃之腐熟等功能异常。出现胃纳谷不香,或食入胃部闷胀疼痛,或嗳气,或矢气减少或增多,排便不畅,便秘或腹泻,乏力,困倦等。 1.2.运化水湿。脾胃中焦不仅是气机升降的重要通道,还是水液代谢的重要脏器。一旦脾土功能异常,原本可以正常代谢的水湿就会贮存在体内,遇到素体阳虚体质则为寒湿,遇到阴虚或火旺之体质或郁久化热即为湿热。无论寒湿还是湿热稽留体内均会对人体产生各种不适病证。对于新冠肺炎患者而言,湿邪的参与不可忽视,尤其湿热。古代还有对湿温、暑温等病证进行阐述,这些病理产物都对疫毒在人体内的发生、发展与变化作用很大。《医述》谓:“湿证有二∶湿热证多,湿寒证少。”并且湿与疫毒交混或湿久郁化热,或湿遇到脾虚痰湿之人,皆以湿热毒邪为多见。 1.3.化源中气。“脾胃乃气血生化之源”,脾胃功能异常,常可出现中气不足,乏力、气短、头昏、耳蒙等症;甚者出现中气下陷如胃下垂、脱肛、子宫脱垂等病症;也有气虚不生血者可见月经经期延长、崩漏,贫血所见之头晕眼花、心悸、失眠等等多种异常症状。同时,中气不足之人免疫力差,易于感受内外病邪。 由此可见,肝木克伐脾土导致脾胃功能异常,不仅从免疫力方面,还从湿热(寒湿)病理产物的产生方面都对机体产生一定的影响。因此调肝理脾无论对于未感疫毒者,还是已感疫毒者的康复皆为必要。 3 肝气通则心气和 明代医家徐用诚谓:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求于肝,清其源也”。张景岳亦言:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气”。肝气之通达条畅对于“心”之影响很大,“双心”医学中之心理致病因素与肝之功能关系密切。肝气失于调达则通常加重素有心脏疾病患者症状,如心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、情绪低落、不寐、自汗、盗汗等等。 故而,注重调养肝气对于心理病因或器质性病因导致的心脏病患者皆非常必要。 4 肝不亢则头目清 “头为诸阳之会”“高巅之上惟风火可到”,肝火一旺或肝阳上亢皆可上扰于头目,所谓“火性炎上”,可出现面红目赤,或面色如醉,头昏头晕,目眩,眼花,耳鸣,脑鸣,不寐,健忘等脑病病证。故而,清泄肝火、平肝潜肝等皆为必要。 二、调肝三法 1 情绪调养法 中医向来注重情志养生,在疫情肆虐期间,尤其在春季,尤为重要。人体本身具有自我调节功能,在疾病轻浅阶段,病人正气尚充足,可凭借人体的气血流畅与自我调节的恒动性,促进疾病自愈。此时不需药物干预,所谓“不须治,久则愈”,亦是中医治未病理念。情志的调养对于气机的流畅、充足具有重要意义。寻求适合自己的任何方式以达到怡情悦性之目的,如音乐、弹琴、读书、手工、舞蹈、太极、八段锦、瑜伽等,皆有助于调畅情志,舒缓气机。 2 食疗调养法 经曰:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。”中药皆有偏性,用来纠正人体之阴阳偏颇的状态,偏性即是“毒”性,如能用食疗之法调整机体不平衡则为最佳,即所谓“上工治未病”也。春季里,食养原则是减酸益甘而养脾气。例如疏理肝气的陈皮、平熄肝风的杭菊、柔肝和脾的谷芽等,都是合时宜的食养食品。春季的野菜,如马兰头、苜蓿、蓬篙菜等都有良好的清肝明目的作用。此外,应注意少进难以消化的食物,尤其是老年人更应注意,如酒不宜过量,冷馔、粽子、粘冷肥腻之物均应严格控制。 脾虚有湿人群推荐“四仁赤扁豆粥” :薏苡仁20克,赤小豆20克,冬瓜子仁(去壳)10克,白扁豆15克,苦杏仁5克,白蔻仁1克(后下),加粳米适量,共煮粥。每日1剂,连食1周。 火旺体质推荐食用芹菜、菠菜、荠菜、马兰莴笋等。如急性咽喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、口腔炎可用鲜马兰头全草100克,水煎服,每日2次。牙龈出血可用金花菜50克,水煎服,每日1剂,连服数日。小便不利、尿血:莴笋叶50克,洗净,捣烂如泥,敷脐上。(颜德馨?《四季养生》) 3 药物调治法 自我难以调整,适当服用中药治疗,中成药具有简便易得的特点。对于难以避免的情绪问题,如生闷气后胸闷,喜常叹气,嗳气后舒,大便稀溏,便前腹痛,为肝木克脾土,可服用逍遥丸;肝郁化火见心烦者,可服丹栀逍遥丸(加味逍遥丸),对于肝火旺症见目赤口干,头晕、头胀等症者,也可用菊花、决明子、枸杞子、玫瑰花等泡水代茶饮;对于情绪激动或生闷气之后出现胃中胀气,以食后胃胀为主,伴胸闷不舒,嗳气或矢气后得舒,为肝木克胃土,可服用中成药气滞胃痛颗粒(柴胡疏肝散)。 湿热较重可见舌苔厚腻者亦要注重宣畅气机,调肝尤为重要。对于湿热,湿重于热者可见舌苔黄厚腻但不甚干燥,当以三仁汤宣上、畅中、泄下为主;热重于湿者,可见舌苔厚腻偏干或燥,当故护胃中津液,也有“清一分火即是护一分津”之说,清泄、护阴、辛开苦降等法皆为随证治之。“木火刑金”之咳嗽常选用桑杏逍遥散,清代医家程文囿在《程杏轩医案》中谓:“桑叶轻清,能泻肝胆之郁热”。杏仁可肃降肺气,与桑叶一清一降,有助复肺之功能;或加入越鞠丸,以皆诸郁,使火不能生。此当作为治疗篇详言。 总之,春季防疫治疫皆当注重调养肝脏,肝体阴而用阳,切忌苦寒伐肝,当以辛散、酸收、甘缓治之,柔其阴而发其阳,终求阴阳调达平衡为养。
在上海新冠疫情防控第138场新闻发布会上,上海名中医、龙华医院终身教授吴银根老师提到,在新冠防治中提出,可以根据个人的情况进行预防,其中提到补中益气汤。目前看了很多中医预防方,基本组成是以玉屏风散加银花、连翘等轻清辛凉,或加藿香、苍术等以温通化湿之品。颜德馨教授在2003年SARS流行时曾提出了一个预防流感及病毒感染的经验方,在当时疫情中广为应用,即芪众颗粒,由黄芪、苍术、防风、贯众、生甘草等组成;其功效为益气固表、运脾祛湿。亦是由玉屏风散化裁而来。那么补中益气汤何以可成为“防疫方”呢,我觉得可以从补中益气汤的成方背景,与组方特点来探讨一下。 一、成方背景 补中益气方为金元四大家之一李东垣所作,他在《内外伤辨惑论》中提到了时代背景:“向者壬辰改元,京师戒严,迨三月下旬,受敌者凡半月,解围之后,都人之不受病者,万无一二,既病而死者,继踵而不绝。都门十有二所,每日各门所送,多者二千,少者不下一千,似此者几三月,此百万人岂俱感风寒外伤者耶?大抵人在围城中,饮食不节,及劳役所伤,不待言而知。由其朝饥暮饱,起居不时,寒温失所,动经三两月,胃气亏乏久矣,一旦饱食大过,感而伤人,而又调治失宜,其死也无疑矣。” 当时因为战争,很多人都是吃不饱、饮食不规律,并且劳累过度、居无定所,寒温失调,这样下来,经过2、3个月的时间,人的胃气就亏乏了;如果此时的人一旦进食太饱或调治失宜,其病则非常严重了。 李氏又提到,在当时的情况下,遍数病人,因为“饮食失节,劳役所伤,因而饱食内伤者极多,外伤者间而有之”,就是说以内伤者为多,外感者较少,然而“世俗不知,往往将元气不足之证,便作外伤风寒表实之证,而反泻心肺,是重绝其表也,安得不死乎?”要知道,中医一直注重“胃气”,《内经》亦言“人以胃气为本”,故而以内伤之病当做外感病治疗,则犯“虚虚实实”之戒,实为不当。 二、补中气防疫理论 1 诸气来源,皆本于胃 李氏提出,脾胃功能对人体维持健康状态非常重要,尤其中气的充足与否更是影响了五脏六腑的功能。谓:“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。既脾胃有伤,则中气不足,中气不足,则六腑阳气皆绝于外,故经言五脏之气已绝于外者,是六腑之元气病也。气伤脏乃病,脏病则形乃应,是五脏六腑真气皆不足也。”指出了脾胃之气是人体一切气之根本,即“脾胃乃气血生化之源”;若脾胃损伤,不仅中气不足,且五脏六腑之气皆不足,脏腑为病。 2 中气不足,易感外邪 一旦脾胃受损,中气不足,则卫外功能受损,则易于感受外邪。谓:“脾胃之气不足,而反下行,极则冲脉之火逆而上,是无形质之元气受病也,系在上焦,心肺是也。心肺者,天之气。故《难经》解云∶心肺之气已绝于外,以其心主荣,肺主卫。荣者血也,脉者血之府,神之所居也;卫者,元气七神之别名,卫护周身,在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先绝,神无所根据,故内伤饮食,则亦恶风寒,是荣卫失守,皮肤间无阳以滋养,不能任风寒也。”指出了脾胃之气不足,可以导致心肺为病;肺病则卫气不足以顾护周身皮毛,而风寒邪毒易于侵入机体而生病。 三、立方本旨 1 根据李氏所言,此方为治疗因为脾胃亏虚者,又因饮食劳倦所伤,而心火亢盛,乘其土位,其次为肺气受邪。因为“脾胃一虚,肺气先绝”,而肺主皮毛,其气通于鼻,一旦肺受邪则“皮肤不任风寒而生寒热”,“无阳以护其荣卫,不任风寒,乃生寒热”。即胃气为内守之“正气”,一虚则易于感而受邪。李氏从脏腑功能相互影响的角度对“正气存内,邪不可干”进行了阐述。 2 黄芪,用来“益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气”,即实表防邪;人参补益元气;炙甘草之甘泻火热,并可补益脾胃中元气;如若有腹中急痛、急缩等以虚为主之症,可加大炙甘草用量以甘缓之;白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄 、人参、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也;又缓带脉之缩急。二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也。气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为用。又以当归配人参以补气和血,因“脾胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日减”。 3 加减用药。口干咽干加干葛;可少加黄柏以救肾水,能泻阴中之伏火;如烦犹不止,少加生地黄补肾水,水旺而心火自降。如气浮心乱,以朱砂安神丸镇固之。 四、适用人群 脾气虚弱,见于中气不足,乏力,气短、小便频数、大便异常;或中气下陷见于子宫脱垂、胃下垂、脱肛等患者。此外,不仅参四时、五脏,还有人处在社会环境下的状态,如《伤寒总病论》谓:“人五脏有大小、高下、坚脆、端正偏倾,六腑亦有大小、长短、浓薄、缓急,令人终身长有一病者。贵者后贱,富者乍贫,有常贵,有常富,有暴富,有暴贫,有暴乐,有暴苦,有始乐后苦,有离绝蕴结,忧恐喜怒者。” 见于脾虚可由饮食所伤、劳倦、高年体弱等导致,亦可由过度安逸等导致。根据以上病机,将当下状态下人群做一简单分类。 其一,处于疲劳状态下的医护人员、防疫人员、外卖人员等。他们日夜奋战在抗疫一线,疲惫之至,并且饮食不规律,饥饱不定,且常进食冰冷。这些均与李东垣的时代背景下极为相像。这样的人群,建议服用补中益气丸(颗粒)作为预防方,主要是通过恢复人体胃气,提升中气,生发元气,以实表,不至于感受风寒或疫毒之邪;如果是长期接触感染患者人群,建议可以适当加入当前市面上一些中医院或综合性医院制定的预防方,因为其中有清热解毒中药,如贯众、银花、连翘、马鞭草等等,具有抗病毒作用;寒湿较重,舌苔白腻不甚干燥者,可加入藿香正气(胶囊、水、液)等。 其二,老人。“老人多虚多瘀”,中气不足则元气不充,常见气虚血瘀之象。尤其有基础疾病的老人,包括心脑血管疾病、糖尿病等,气不充则血更不易流行,常可加重病情,一味的活血化瘀不若以补气以行血。当前情况下,可以将补中益气丸(颗粒)作为基础方,适当加活血化瘀中成药。在治疗基础疾病同时,增强免疫力。 其三,少动之人。对于疫情期间,很多人在家封控管理众多时日,活动少,四肢阳气不能舒展,脾主四肢肌肉,导致湿困脾土,而致脾胃虚弱。此为过逸致病。此类人群除了建议居家适当活动以外,可以适当服用补中益气丸(颗粒)以预防病毒感染。 五、注意事项 1 补中益气方为温补之方,适用于因饮食、劳倦等原因导致脾胃虚弱,中气不足或中气下陷之证。对于有感冒、新冠感染,以及各种急性发作性疾病,如急性胃肠炎、急性尿路感染、急性心脑血管疾病等不适用。 2 中气不足兼有湿热或阴虚等证者,可视具体情况合并用药或由有资质的中医师指导用药。 3 阴虚内热,阳络伤者不可用。即体内有热者,无论虚热、实热,严重者有各种出血类症状,如鼻出血、牙龈出血、便血、咳血、崩漏为阴虚有热者,皆不可用。 4 自己不能把握适应症者,可咨询有资质的中医师。
鉴于最近的新型冠状病毒流行,我院感染科也发布了大众预防措施。有些中医同道也给出了一些中医方面的预防或自我治疗建议。仍有些亲友或者同事比较信任我,希望我能给些预防建议。其实,我最近也一直在学习,2002年11月至2003年上半年,SARS正在肆虐流行。2003年4月,84岁高龄的颜德馨教授勇挑重担,奔走在第一线,担任华东地区中医药“防非”科研协作组首席专家指导抗非中医药团队治疗,使得上海在抗非战争中损伤最小。作为颜氏内科第4代传人,我首先学习的是颜老的抗非经验。结合我的理解,给出一些不太成熟的建议,希望对大家有所帮助。 一、 预防 “未病先防”是中医治未病特色,此时也一定是民众最为关注的。中医讲“正气存内,邪不可干”,如何让正气存内? 1.小儿、老人、易感者 首先,避免外邪侵入。一般皆为风邪夹热、夹毒、夹湿、夹燥等,以风邪为主。一方面,穿着合适的衣物,不在寒冷环境过久暴露,避免受寒;另一方面,中成药有玉屏风散可以补气固表,防止风邪侵入。临床上颜乾麟老师在治疗小儿、老年易感病人常以玉屏风散合桂枝汤出入,以改善体质。颜德馨教授经验方扶正祛邪颗粒(自配),是以玉屏风散为基础,加贯众、银花、陈皮而成。 2.脾胃功能不佳或饮食所伤者 其次,维持正常的脾胃功能。当感受外邪、情绪波动、劳累、饮食过饱、过饥、过于油腻、难消化等情况下,脾胃受纳、运化功能皆会受到影响,此时营养精微物质难以吸收,造成“免疫力下降”,易于感受外邪。因此,预防策略为避免劳累,劳逸结合,心情平静,避免情绪过于波动,饮食不宜饱、过饥、过于油腻、辛辣。一旦有胃胀、嗳气、口臭、矢气臭秽、大便干结或粘腻臭秽等食积症状,尽早服用中成药保和丸,并清淡饮食。脾胃虚弱者可选用人参健脾丸。简单可行,确保脾胃功能的恢复,防止外感的发生。 3.肝气郁结者 上面提到情绪波动可导致脾胃功能下降,中医有“肝气克伐脾土”一说。是指肝气郁结可影响脾和胃的功能。对于难以避免的情绪问题,如生闷气后胸闷,喜常叹气,嗳气后舒,大便稀溏,便前腹痛,为肝郁克脾,可服用逍遥丸;肝郁化火见心烦者,可服丹栀逍遥丸;对于情绪激动或生闷气之后出现胃中胀气,以食后胃胀为主,伴胸闷不舒,嗳气或矢气后得舒,可服用中成药气滞胃痛颗粒(柴胡疏肝散)。使得肝气得舒,脾胃不受伐。
近年来,随着我国生活水平的提高及老龄化的加剧,心脑血管疾病发病率亦随之上升,且科学家们预见,在本世纪内,我国心脑血管疾病的发病率将升至全世界首位。走在街上,我们会看到好多偏瘫或者坐在轮椅上的病人,又或者这样的病人就在我们的身边、我们的家庭,我们都知道,他们的生活质量非常低下,他们看病带来的经济负担极为沉重,他们的家庭成员为此亦深深地痛苦……。不光是身体上的病痛,同时这样的病人亦可出现中风后的心理问题,长期困扰着病人及家属。然而,目前对于中风的治疗手段有限,多数患者均遗留有不同程度的后遗症状。故要降低该病的发病率,最有效的手段就是预防。中医讲“治未病”就是在疾病尚未发生之前先将其遏制于萌芽状态。所以在这里,运用于中风上,就是教会大家如何识别中风先兆症状,不管是好发的年龄——中老年,还是年轻人,都会因此而受益,以至于当本人或家庭中的成员,乃至周围邻居等发生该症状时给予当事人以提醒,建议其及早就医,阻止发病。先兆症状可分别如下:1. 眩晕。朱丹溪指出:眩晕者,中风之渐也。就是说久患眩晕,是中风之先兆症状之一。通常临床上讲导致眩晕的疾病有高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合症、颅内肿瘤、脑干脑炎等等;以上几类疾病在频繁发作、控制不佳、或在有劳累、情绪激动、天气寒冷等诱因下或可发展为中风。故症见眩晕当及早就医,进行有效治疗。2. 头胀面赤。常与眩晕同见。可见高血压病人,血压急剧升高时发生。高血压本身就是中风的危险因素,高血压日久,控制不佳,或血压时高时低均可导致小动脉和微小动脉变性,官腔闭塞,出现缺血性中风;或血管破裂,出现出血性中风。3. 耳聋目胀。亦是高血压常见症状之一,某些患者耳聋目胀长期发生,当及时就医,或者监测血压以了解血压控制情况。4. 健忘。在中老年中常见。有些人以为是老龄化的表现,不在意,常常将其忽略。随着年龄的增长记忆力在某种程度上有所减退是正常的,但出现了明显减退,即我们常说的健忘,当及时就医,因为此为脑部供血、供氧不足的表现之一。中医讲肾虚则健忘,肝肾阴虚则易导致肝阳上亢,乃中风之先兆。所以不要忽视健忘。5. 手足麻木,肌肉蠕动。金·刘完素《素问病机气宜保命集·中风论篇》言:“故中风者,俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年内必有大风之至。”事实上,临床上常见短暂性脑缺血发作的病人可见该症状。所以此症不可忽略,当及时就医。6. 头重脚轻,时欲眩扑。有患者在发现中风前,常自觉头重脚轻,欲跌倒或有过跌倒,此均为中风之先兆症状。此外有一过性言语謇涩、眼睛黑矇等情况均当以警惕中风的发生。以上症状可单独出现,多数几个症状同时出现。在此罗列起来,以帮助大家了解中风先兆症状,以便及早就医,及早治疗。